OGGETTO: Verbale di ricezione di denuncia orale presentata da _______________________________,

nato a ________________________________________________________________ il ____________

e residente a ___________________________Via _____________________________________ n. ___

Tel. _____________, identificato a mezzo di ________________________________________________.

L'anno ______________ addì, _______ del mese di ___________ in ___________________________

presso ______________________________, avanti a noi sottoscritti ___________________________,

___________________________, Ufficiali (o Agenti di P.G.), appartenenti al Comando (o Ufficio) di

____________________ è presente il (la) Signor ___________________________________ in oggetto generalizzato che denuncia quanto segue:

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Quanto sopra denunciato costituisce illecito penale/amministrativo e sarà comunicato agli Uffici competenti per i successivi adempimenti.

Copia del presente verbale è rilasciata al denunciante.

Firma del denunciante                                     Firma dei verbalizzanti

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